GMM: CUMPLIENDO A CABALIDAD

Nuevamente el sector asegurador demuestra con cifras elocuentes el cumplimiento de sus compromisos. Como en otras ocasiones, mediante un estudio preparado por el Comité de Accidentes y Gastos Médicos, AMIS presentó un análisis  sobre los siniestros catastróficos reportados durante el 2010.

De ese trabajo se desprende información de utilidad para complementar las investigaciones y ajustes que elabora cada asociada participante en tales operaciones en la determinación de los costos siniestrales.

El estudio, presentado ya en más de una ocasión, puede ser también utilizado como base para afinar las tablas de morbilidad en función de las modificaciones derivadas del comportamiento demográfico del país.

2007 – 2010: Algunos resultados destacables

En 4 años el número de casos catastróficos se ha incrementado más del 300%. En efecto se observa que de 756 casos en 2007 d llegó a 4,126 en 2010. Aún más dramático es el comportamiento del monto pagado por siniestros catastróficos que en 2007 fue de 1,275 millones de pesos para alcanzar los 8,295 millones de pesos en 2010

En el periodo, es decir, del 2007 al 2010, los siniestros catastróficos con mayor numero de casos y monto pagado por éstos, se han dado dentro del primer año de duración del padecimiento. Durante el mismo lapso, la morbilidad ha aumentado, particularmente en las edades mayores a 70 años

De igual modo, en ese periodo la Morbilidad de Siniestros Catastróficos de los hombres es, en la mayoría de los casos, es más alta que la de las mujeres, y en cuanto a ubicación, el mayor numero de siniestros catastróficos y el mayor monto pagado se presento en el Distrito Federal, excepto en 2010 cuando ese comportamiento se presentó en Nuevo León.

En los resultados del 2007, el siniestro catastrófico con mayor duración en años fue una enfermedad cardiovascular (12 años); en 2008, un caso de diabetes y otro de diabetes y otro de enfermedad cardiovascular (18 años) en 2009, un caso de enfermedad endocrinológica, uno del sistema óseo y otro de hepatitis (18 años) y en 2010 un caso de diabetes y otro de enfermedad cardiovascular fueron los siniestros de mayor duración (20 años)

Durante el 2010: frecuencia y severidad

Para mayores detalles sobre interesantes enfoques del análisis, como frecuencia y severidad por causa, edad, sexo, monto, y antigüedad de los siniestros catastróficos, se recomienda la consulta del estudio completo en el sitio de AMIS, sin embargo se presentan a continuación algunos de los resultados más destacados durante el último ejercicio

• De los 4,126 siniestros con monto mayor a un millón de pesos (catastróficos), 33 han tenido una siniestralidad mayor a 10 millones de pesos.
• El monto pagado por siniestros catastróficos  (mayores a un millón de pesos a Diciembre del 2010) representa el 38% del Gasto Total Pagado en Diciembre del 2010, sin embargo el número de casos respecto al número de Siniestros Totales al mismo periodo es del 0.8%

Los Siniestros Catastróficos más costosos se debieron a Cánceres y Tumores (39.5% del gasto Total en Siniestros Catastróficos), seguidos por accidentes con tan sólo el 7.0% del gasto. Los Cánceres y Tumores también fueron el padecimiento mas frecuente (1,563 casos), esta relación proporcional entre el Gasto y Número de Casos se conserva en casi todos los padecimientos.

El 53% de los casos mayores a un millón son de hombres, y el 47% de mujeres, sin embargo, en enfermedades cardiacas y accidentes, la proporción del hombre es mayor del 70%

• El mayor Número de casos y el mayor monto Total Pagado se efectuaron entre los 51 y 65 años, siendo los padecimientos número uno Cánceres y Tumores.

• Los accidentes ocupan el 1ª lugar de padecimientos más severos dentro del rango de edad de 18 a 30 años, encontrando que dentro de dicho rango el 73% son hombres y el 27% son mujeres

Otros resultados

El análisis se refiere a algunos resultados respecto de lo prolongado de los siniestros. Desde siniestros que han alcanzado hasta dos décadas de duración así como los que se encuentran entre los dos y los cuatro años de atención

• Tomando los 30 padecimientos con mayor monto pagado, uno de cada tres, es decir, el 33.33% de ellos tienen una duración menor o igual a dos años.

• Algunos siniestros de este estudio han alcanzado una duración de hasta 20 años; sin embargo, el 64% del monto pagado se encuentra en aquellos con una duración igual o menor a 4 años.

• En el estudio del 2007, el siniestro catastrófico con mayor monto pagado se encontró en cánceres y tumores con un monto de $10,491,648; en 2008, en una enfermedad del sistema óseo $24,309,025; en 2009, en un nuevo cáncer $34,716,754 y en 2010, en una malformación congénita con un monto total de $24,309,485