Comité de Salud

Sponsor: Xavier De Bellefon

Presidente: Héctor Rode

Coordinador: Dolores Armenta

Principales proyectos:

1. Modelo Técnico de referencia de Gastos Médico (GM)

Objetivo: Plantear una re-estructuración técnica y operativa para GM

Subproyectos:

• Proyecto Circular GM
• Modelo técnico de referencia de GM
• Condiciones Generales

2. Medidas Preventivas y Correctivas contra Fraudes

Objetivo: Establecer  medidas para la prevención de fraudes en GM y Salud.

Subproyecto: Sistema para la detección de Fraudes  SAP GM

3. Redefinición legal de la operación de Accidentes y Enfermedades (AP, GM y Salud)

Objetivo: Establecer un marco legal que ayude al crecimiento de  Accidentes y Enfermedades (A y E), acorde al tipo de coberturas que se ofrece y a lo que opera en otros países.

Subproyectos:

• Detección oportuna de enfermedades y promoción del cuidado de la salud.
• GM cubra prevención (cambio en Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas, LISF)
• Redefinición Operación A y E

4. Formulación de un proyecto integral para optimizar los costos médicos y hospitalarios.

Objetivo: Establecer mejores prácticas que permitan  optimizar los procesos y costos de aseguradoras, proveedores de  salud y seguridad social, y por ende mejorar la rentabilidad.

Subproyectos:

• Indicadores hospitalarios
• Homologación de procesos
• Certificación hospitalaria

5. Acciones para ampliar el mercado

Objetivo: Identificar oportunidades de desarrollo para las operaciones de salud (GMM, Salud, AP)

Subproyecto: Estudio de productos a nivel internacional para GMM, AP y Salud.

6. Participación en el Sistema Nacional de Salud

Objetivo: Lograr la participación de las aseguradoras dentro del Sistema Nacional de Salud.

Subproyecto: Proyecto de Universalidad de los Servicios de Salud (FUNSALUD).